醫方·（四）治喘息方

1．參赭鎮氣湯

治陰陽兩虛，喘逆迫促，有將脫之勢。亦治腎虛不攝，衝氣上干，致胃氣不降作滿悶。

野台參（四錢）生赭石（六錢，軋細）生芡實（五錢）生山藥（五錢）萸肉（六錢，去淨核）生龍骨（六錢，搗細）生牡蠣（六錢，搗細）生杭芍（四錢）蘇子（二錢，炒搗）

生赭石壓力最勝，能鎮胃氣衝氣上逆，開胸膈，墜痰涎，止嘔吐，通燥結，用之得當，誠有捷效。虛者可與人參同用。

仲景旋復代赭石湯，赭石、人參並用。治“傷寒發汗，若吐若下解後，心下痞硬，噫氣不除者”。參、赭鎮氣湯中人參，借赭石下行之力，挽回將脫之元氣，以鎮安奠定之，亦旋復代赭石湯之義也。

一婦人，年三十餘，勞心之後兼以傷心，忽喘逆大作，迫促異常。其翁知醫，以補斂元氣之藥治之，覺胸中窒礙不能容受。更他醫以為外感，投以小劑青龍湯喘益甚。延愚診視，其脈浮而微數，按之即無，知為陰陽兩虛之證。蓋陽虛則元氣不能自攝，陰虛而肝腎又不能納氣，故作喘也。為製此湯，病患服藥後，未及復杯曰：“吾有命矣。”詢之曰：“從前呼吸惟在喉間，幾欲脫去，今則轉落丹田矣。”果一劑病癒強半，又服數劑全愈。

一婦人，年二十餘，因與其夫反目，怒吞鴉片。已經救愈，忽發喘逆，迫促異常。須臾又呼吸頓停，氣息全無，約十餘呼吸之頃，手足亂動，似有蓄極之勢，而喘復如故。若是循環不已，勢近垂危，延醫數人，皆不知為何病。後愚診視其脈，左關弦硬，右寸無力，精思良久，恍然悟曰：此必怒激肝膽之火，上衝胃氣。夫胃氣本下行者也，因肝膽之火衝之，轉而上逆，並迫肺氣亦上逆，此喘逆迫促所由來也。逆氣上干，填塞胸膈，排擠胸中大氣，使之下陷。夫肺懸胸中，須臾無大氣包舉之，即須臾不能呼吸，此呼吸頓停所由來也（此理參觀升陷湯後跋語方明）。迨大氣蓄極而通，仍上達胸膈，鼓動肺臟，使得呼吸、逆氣遂仍得施其擊撞，此又病勢之所以循環也。《神農本草經》載，桂枝主上氣咳逆、結氣、喉痺、吐吸（吸不歸根即吐出），其能降逆氣可知。其性溫而條達，能降逆氣，又能升大氣可知。遂單用桂枝尖三錢，煎湯飲下，須臾氣息調和如常。夫以桂枝一物之微，而升陷降逆，兩擅其功，以挽回人命於頃刻，誠天之生斯使獨也。然非親自經驗者，又孰信其神妙如是哉！繼用參赭鎮氣湯，去山藥、蘇子，加桂枝尖三錢、知母四錢，連服數劑，病不再發。此喘證之特異者，故附記於此。

附錄：

直隸青縣張××來函：

定縣吳××妻病，服藥罔效。弟診其脈，浮而無力。胸次鬱結，如有物杜塞，飲食至胃間，恒覺燒熱不下。

仿參赭鎮氣湯之義，用野台參六錢，赭石細末二兩。將二藥煎服，胸次即覺開通。服至二劑，飲食下行無礙。

因其大便猶燥，再用當歸、肉蓯蓉各四錢，俾煎服。病若失。

安徽績溪章××來函：

洪××，年五十餘，家素貧苦，曾吸鴉片，戒未多年，由咳而成喘疾，勉強操勞，每屆冬令則加劇，然病發時亦往往不服藥而自愈。茲次發喘，初由外感，兼發熱頭痛。醫者投以二活、防、葛，大劑表散，遂汗出二日不止，喘逆上衝，不能平臥，胸痞腹脹，大便旬餘未行，語不接氣，時或螈，種種見證，已瀕極險。診其脈，微細不起。形狀頽敗殊甚。詳細勘視，誠將有陰陽脫離之虞。適日前閱赭石解，記其主治，揣之頗合。但恐其性太重鎮而正氣將隨以下陷也，再四躊躇，因配以真潞黨參、生懷山藥、野茯神、淨萸肉、廣桔紅、京半夏、龍骨、牡蠣、蘇子、蒡子等，皆屬按證而擬，竟與參赭鎮氣湯大致相同。一劑病癒大半，兩劑即扶杖起行，三劑則康復如恒矣。前月遇之，自言冬不知寒，至春亦未反復。

2．薯蕷納氣湯

治陰虛不納氣作喘逆。

生山藥（一兩）大熟地（五錢）萸肉（五錢，去淨核）柿霜餅（四錢，沖服）生杭芍（四錢）牛蒡子（二錢，炒搗）蘇子（二錢，炒搗）甘草（二錢，蜜炙）生龍骨（五錢，搗細）

前方，治陰陽兩虛作喘，此方，乃專治陰虛作喘者也。方書謂肝腎虛者，其人即不能納氣，此言亦近理，然須細為剖析。空氣中有氧氣，乃養物之生氣也。人之肺臟下無透竅，而吸入之養氣，實能隔肺胞，息息通過，以下達腹中，充養周身。肝腎居於腹中，其氣化收斂，不至膨脹，自能容納下達之氣，且能導引使之歸根。有時腎虛氣化不攝，則上注其氣於衝，以衝下連腎也。夫衝為血海，實亦主氣，今因為腎氣貫注，則衝氣又必上逆於胃，以衝上連胃也。由是，衝氣兼挾胃氣上逆，並迫肺氣亦上逆矣，此喘之所由來也。又《內經》謂肝主疏，泄腎主閉藏。夫肝之疏泄，原以濟腎之閉藏，故二便之通行，相火之萌動，皆與肝氣有關，方書所以有肝行腎氣之說。今因腎失其閉藏之性，肝遂不能疏泄腎氣使之下行，更迫於腎氣之膨脹，轉而上逆。由斯，其逆氣可由肝係直透膈上，亦能迫肺氣上逆矣，此又喘之所由來也。方中用地黃、山藥以補腎，萸肉、龍骨補肝即以斂腎，芍藥、甘草甘苦化陰，合之柿霜之涼潤多液，均為養陰之妙品，蘇子、牛蒡又能清痰降逆，使逆氣轉而下行，即能引藥力速於下達也。至方名薯蕷納氣湯者，因山藥補腎兼能補肺，且饒有收斂之力，其治喘之功最弘也。

或問：養氣雖能隔肺胞通過，亦甚屬些些無多，何以當吸氣內入之時，全腹皆有膨脹之勢？答曰：若明此理，益知所以致喘之由。人之臟腑皆賴氣以撐懸，是以膈上有大氣，司肺呼吸者也；膈下有中氣，保合脾胃者也，臍下有元氣，固性命之根蒂者也。當吸氣入肺之時，肺胞膨脹之力，能鼓舞諸氣，節節運動下移，而周身之氣化遂因之而流通。且喉管之分支下連心肝，以通於奇經諸脈，當吸氣內入之時，所吸之氣原可由喉管之分支下達，以與肺中所吸之氣，相助為理也。下焦肝腎（奇經與腎相維繫）屬陰，陰虛氣化不攝則內氣膨脹，遂致吸入之氣不能容受而急於呼出，此陰虛者所以不納氣而作喘也。

3．滋培湯

治虛勞喘逆，飲食減少，或兼咳嗽，並治一切陰虛羸弱諸證。

生山藥（一兩）於朮（三錢，炒）廣陳皮（二錢）牛蒡子（二錢，炒搗）生杭芍（三錢）玄參（三錢）生赭石（三錢，軋細）炙甘草（二錢）

痰鬱肺竅則作喘，腎虛不納氣亦作喘。是以論喘者恒責之肺、腎二臟，未有責之於脾、胃者。不知胃氣宜息息下行，有時不下行而轉上逆，並迫肺氣亦上逆即可作喘。脾體中空，能容納諸回血管之血，運化中焦之氣，以為氣血寬閑之地，有時失其中空之體，或變為緊縮，或變為脹大，以致壅激氣血上逆迫肺，亦可作喘。且脾脈緩大，為太陰濕土之正象，虛勞喘嗽者，脈多弦數，與緩大之脈反對，乃脾土之病脈也。故重用山藥以滋脾之陰，佐以於朮以理脾之陽，脾臟之陰陽調和，自無或緊縮、或漲大之虞。特是，脾與胃臟腑相根據，凡補脾之藥皆能補胃。而究之臟腑異用，脾以健運磨積，宣通津液為主；胃以熟腐水穀、傳送糟粕為主。若但服補藥，壅滯其傳送下行之機，胃氣或易於上逆，故又宜以降胃之藥佐之，方中之赭石、陳皮、牛蒡是也。且此數藥之性，皆能清痰涎利肺氣，與山藥、玄參並用，又為養肺止嗽之要品也。用甘草、白芍者，取其甘苦化合，大有益於脾胃，兼能滋補陰分也。並治一切虛勞諸證者，誠以脾胃健壯，飲食增多，自能運化精微以培養氣血也。

一人，年二十二，喘逆甚劇，脈數至七至，用一切治喘藥皆不效，為制此方。將藥煎成，因喘劇不能服，溫湯三次始服下，一劑見輕，又服數劑全愈。

或問：藥之健脾胃者，多不能滋陰分，能滋陰分者，多不能健脾胃，此方中芍藥、甘草同用，何以謂能兼此二長？答曰：《神農本草經》謂芍藥味苦，後世本草謂芍藥味酸。究之，芍藥之味苦酸皆有。陳修園篤信《神農本草經》謂芍藥但苦不酸。然嚼服芍藥錢許，恒至齒，兼有酸味可知。若取其苦味與甘草相合，有甘苦化陰之妙（甘苦化陰說始於葉天士），故能滋陰分。若取其酸味與甘草相合，有甲己化土之妙（甲木味酸己土味甘），故能益脾胃。此皆取其化出之性以為用也。又陳修園曰：芍藥苦平破滯，本瀉藥非補藥也。

若與甘草同用，則為滋陰之品，與生薑、大棗、桂枝同用，則為和營衛之品，與附子、乾薑同用，則能收斂元陽，歸根於陰，又為補腎之品。本非補藥，昔賢往往取為補藥之主，其旨微矣。按此論甚精，能示人用藥變化之妙，故連類及之。

西人謂：心有病可以累肺作喘，此說誠信而有徵。蓋喘者之脈多數，夫脈之原動力發於心，脈動數則心動亦數可知。心左房之赤血與右房之紫血，皆與肺循環相通。若心動太急，逼血之力過於常度，則肺臟呼吸亦因之速過常度，此自然之理也。然心與腎為對待之體，心動若是之急數，腎之真陰不能上潮，以靖安心陽可知。

由是言之，心累肺作喘之證，亦即腎虛不納氣之證也。

西人又謂：喘證因肺中小氣管，痰結塞住，忽然收縮，氣不通行，呼吸短促，得痰出乃減。有日日發作者，又數日或因辛苦寒冷而發作者，又有因父母患此病傳延者。發作時，苦劇不安，醫治無良法。應用紙浸火硝水內，取出曬乾，置盆內燃點，乘煙焰熏騰時，以口吸養氣入肺（火硝多含養氣）。或用醉仙桃乾葉當煙吸之，內服樟腦鴉片酒壹貳錢、更加薑末一分半、白礬七厘共為散，水調服。雖未必能除根，亦可漸輕。按：此證乃勞疾之傷肺者，當名為肺勞。雖發作時甚劇，仍可久延歲月。其治法當用拙擬黃耆膏。

肺勞之證，因肺中分支細管多有瘀滯，熱時肺胞鬆客氣化猶可宣通，故病則覺輕；冷時肺胞緊縮其痰涎恒益杜塞，故病則加重。此乃肺部之錮疾，自古無必效之方。惟用曼陀羅熬膏，和以理肺諸藥，則多能治癒。

爰將其方詳開於下：

曼陀羅正開花時，將其全科切碎，榨取原汁四兩，入鍋內熬至若稠米湯；再加入硼砂二兩，熬至融化；

再用遠志細末、甘草細末各四兩，生石膏細末六兩，以所熬之膏和之，以適可為丸為度，分作小丸。每服錢半，若不效可多至二錢，白湯送下，一日兩次。久服病可除根。若服之覺熱者，石膏宜加重。

肺臟具辟之機。其辟之機自如，自無肺勞病證。遠志、硼砂最善化肺管之瘀，甘草末服，不經火炙、水煮，亦善宣通肺中氣化，此所以助肺臟之辟也。曼陀羅膏大有收斂之力，此所以助肺臟之也。用石膏者，因曼陀羅之性甚熱，石膏能解其熱也。且遠志、甘草、硼砂皆為養肺之品，能多生津液，融化痰涎，俾肺臟辟之機靈活無滯，則肺勞之喘嗽自愈也。

按：醉仙桃即曼陀羅花也。其花白色，狀類牽牛而大，其葉大如掌而有尖，結實大如核桃，實蒂有托盤如錢，皮有芒刺如包麻，中含細粒，如火麻仁。渤海之濱生殖甚多，俗呼為洋金花。李時珍謂：“服之令人昏昏如醉，可作麻藥。”又謂：“熬水洗脫肛甚效。”蓋大有收斂之功也。西人藥學謂：用醉仙桃花實葉，俱要鮮者榨汁，或熬乾，或曬乾作膏。每服三厘，能補火止疼、令人熟睡，善療喘嗽。正與時珍之說相似。然此物有毒不可輕用。今人治勞喘者，多有取其花與葉，作煙吸之者，實有目前捷效，較服其膏為妥善也。