醫方·（二十一）治癃閉方
1．宣陽湯
治陽分虛損，氣弱不能宣通，致小便不利。
野台參（四錢）威靈仙（錢半）寸麥冬（六錢，帶心）地膚子（一錢）
2．濟陰湯
治陰分虛損，血虧不能濡潤，致小便不利。
懷熟地（一兩）生龜板（五錢，搗碎）生杭芍（五錢）地膚子（一錢）
陰分陽分俱虛者，二方並用，輪流換服，如下案所載服法。小便自利。
一媼，年六十餘，得水腫證，延醫治不效。時有專以治水腫名者，其方秘而不傳。服其藥自大便瀉水數桶，一身腫盡消，言忌鹹百日，可保永愈。數日又見腫，旋復如故。服其藥三次皆然，而病患益衰憊矣。蓋未服其藥時，即艱於小便，既服藥後，小便滴瀝全無，所以旋消而旋腫也。再延他醫，皆言服此藥，愈後復發者，斷乎不能調治。後愚診視，其脈數而無力。愚曰：脈數者陰分虛也，無力者陽分虛也。膀胱之腑，有下口無上口，水飲必隨氣血流行，而後能達於膀胱，出為小便。《內經》所謂“州都之官，津液藏焉，氣化則能出”者是也。
此脈陰陽俱虛，致氣化傷損，不能運化水飲以達膀胱，此小便所以滴瀝全無也。一方，以人參為君，輔以麥冬以濟參之熱，靈仙以行參之滯，少加地膚子為嚮導藥，名之曰宣陽湯。一方以熟地為君，輔以龜板以助熟地之潤，芍藥以行熟地之滯（芍藥善利小便，故能行熟地之泥），亦少加地膚子為嚮導藥，名之曰濟陰湯。二方輪流服之，先服濟陰湯，取其貞下起元也。服至三劑，小便稍利。再服宣陽湯，亦三劑小便大利。又再服濟陰湯，小便直如泉湧，腫遂盡消。
一婦人，年三十許，因陰虛小便不利，積成水腫甚劇，大便亦旬日不通，一老醫投以八正散不效。友人高××為出方，用生白芍六兩，煎汁兩大碗，再用阿膠二兩，熔化其中，俾病患儘量飲之。老醫甚為駭疑，高××力主服之。盡劑而二便皆通，腫亦頓消。後老醫與愚覿面，為述其事，且問此等藥何以能治此病？答曰：此必陰虛不能化陽，以致二便閉塞。白芍善利小便，阿膠能滑大便，二藥並用，又大能滋補真陰，使陰分充足，以化其下焦偏勝之陽，則二便自能通利也。
子××治一水腫證。其人年六旬，二便皆不通利，心中滿悶，時或煩躁。知其陰虛積有內熱，又兼氣分不舒也，投以生白芍三兩，橘紅、柴胡各三錢，一劑二便皆通。繼服滋陰理氣、少加利小便之藥而愈。
一婦人，年四十許，得水腫證，百藥不效。偶食綠豆稀飯，覺腹中鬆暢，遂連服數次，小便大利而愈。
有人向愚述其事，且問所以能愈之故。答曰：綠豆與赤小豆同類，故能行水利小便，且其性又微涼，大能滋陰退熱。凡陰虛有熱，致小便不利者，服之皆有效也。
3．白茅根湯
治陽虛不能化陽，小便不利，或有濕熱壅滯，以致小便不利，積成水腫。
白茅根（一斤，掘取鮮者去淨皮與節間小根細切）
將茅根用水四大碗煮一沸，移其鍋置爐旁，候十數分鐘，視其茅根若不沈水底，再煮一沸，移其鍋置爐旁，須臾視其根皆沈水底，其湯即成。去渣溫服多半杯，日服五六次，夜服兩三次，使藥力相繼，周十二時，小便自利。
茅根鮮者煮稠汁飲之，則其性微涼，其味甘而且淡。為其涼也，故能去實火。為其甘也，故能清虛熱。為其淡也，故能利小便。又能宣通臟腑，暢達經絡，兼治外感之熱，而利周身之水也。然必須如此煮法，服之方效。若久煎，其清涼之性及其宣通之力皆減，服之即無效矣。所煮之湯，曆一晝夜即變綠色，若無發酵之味，仍然可用。
一婦人，年四十餘，得水腫證。其翁固諸生，而精於醫者，自治不效，延他醫延醫亦不效。偶與愚遇，問有何奇方，可救此危證。因細問病情，知係陰虛有熱，小便不利。遂俾用鮮茅根煎濃汁，飲旬日全愈。
一媼，年六十餘，得水腫證。醫者用藥，治癒三次皆反復，再服前藥不效。其子商於梓匠，欲買棺木，梓匠固其親屬，轉為求治於愚。因思此證反復數次，後服藥不效者，必是病久陰虛生熱，致小便不利。細問病情，果覺肌膚發熱，心內作渴，小便甚少。俾單用鮮白茅根煎湯，頻頻飲之，五日而愈。
一婦人，年四十許，得水腫證。其脈象大致平和，而微有滑數之象。俾濃煎鮮茅根湯飲之，數日病癒強半。其子來送信，愚因囑之曰：有要緊一言，前竟忘卻。患此證者，終身須忌食牛肉。病癒數十年，食之可以復發。孰意其子未返，已食牛肉。且自覺病癒，出坐庭中，又兼受風。其證陡然反復，一身盡腫，兩目因腫甚不能開視。愚用越婢湯發之，以滑石易石膏（用越婢湯原方，常有不汗者，若以滑石易石膏則易得汗），一劑汗出，小便頓利，腫亦見消。再飲白茅根湯，數日病遂全愈。
白茅根，拙擬二鮮飲與三鮮飲，用以治吐衄。此方又用以治水腫，而其功效又不止此也。愚治傷寒溫病，於大便通後，陽明之盛熱已消，恒俾濃煮鮮茅根湯，渴則飲之，其人病癒必速，且愈後即能飲食，更無反復之患。蓋寒溫愈後，其人不能飲食與屢次復病者，大抵因餘熱未盡，與胃中津液未復也。白茅根甘涼之性，既能清外感餘熱，又能滋胃中津液。至內有鬱熱，外轉覺涼者，其性又善宣通鬱熱使達於外也。
按：凡膨脹，無論或氣、或血、或水腫。治癒後，皆終身忌食牛肉。蓋牛肉屬土，食之能壅滯氣血，且其彭亨之形，有似腹脹，故忌之也。醫者治此等證，宜切囑病家，慎勿誤食。
4．溫通湯
治下焦受寒，小便不通。
椒目（八錢，炒搗）小茴香（二錢，炒搗）威靈仙（三錢）
人之水飲，由三焦而達膀胱。三焦者，身內脂膜也。曾即物類驗之，其脂膜上皆有微絲血管，狀若紅絨毛，即行水之處。此管熱則膨漲，涼則凝滯，皆能閉塞水道。若便濁兼受涼者，更凝結稠粘杜塞溺管，滴瀝不通。故以椒目之滑而溫、茴香之香而熱者，散其凝寒，即以通其竅絡。更佐以靈仙溫竄之力，化三焦之凝滯，以達膀胱，即化膀胱之凝滯，以達溺管也。涼甚者，肉桂、附子、乾薑皆可酌加。氣分虛者，更宜加人參助氣分以行藥力。
5．加味苓桂朮甘湯
治水腫小便不利，其脈沈遲無力，自覺寒涼者。
於朮（三錢）桂枝尖（二錢）茯苓片（二錢）甘草（一錢）乾薑（三錢）人參（三錢）烏附子（二錢）威靈仙（一錢五分）
腫滿之證，忌用甘草，以其性近壅滯也。惟與茯苓同用，轉能瀉濕滿，故方中未將甘草減去。若腫脹甚劇，恐其壅滯者，去之亦可。
服藥數劑後，小便微利；其脈沈遲如故者，用此湯送服生硫黃末四五厘。若不覺溫暖，體驗漸漸加多，以服後移時覺微溫為度。
人之水飲，非陽氣不能宣通。上焦陽虛者，水飲停於膈上。中焦陽虛者，水飲停於脾胃。下焦陽虛者，水飲停於膀胱。水飲停蓄既久，遂漸漬於周身，而頭面肢體皆腫，甚或腹如抱甕，而膨脹成矣。此方用苓桂朮甘湯，以助上焦之陽。即用甘草協同人參、乾薑，以助中焦之陽。又人參同附子，名參附湯（能固下焦元陽將脫）
協同桂枝，更能助下焦之陽（桂枝上達胸膈，下通膀胱故腎氣丸用桂枝不用肉桂）。三焦陽氣宣通，水飲亦隨之宣通，而不復停滯為患矣。至靈仙與人參並用，治氣虛小便不利甚效（此由實驗而知，故前所載宣陽湯並用之）。而其通利之性，又能運化朮、草之補力，俾脹滿者服之，毫無滯礙，故加之以為佐使也。若藥服數劑後，脈仍如故，病雖見愈，實無大效，此真火衰微太甚，恐非草木之品所能成功。故又用生硫黃少許，以補助相火。
諸家本草謂其能使大便潤，小便長，補火之中大有行水之力，故用之因涼成水腫者尤良也。服生硫黃法，其中有治水腫之驗案宜參觀。
脈沈水腫，與脈浮水腫迥異。脈浮者，多係風水，腠理閉塞，小便不利。當以《金匱》越婢湯發之，通身得汗，小便自利。若浮而兼數者，當是陰虛火動，宜兼用涼潤滋陰之藥。脈沈水腫，亦未可遽以涼斷。若沈而按之有力者，係下焦蘊熱未化，仍當用涼潤之藥，滋陰以化其陽，小便自利。惟其脈沈而且遲，微弱欲無，詢之更自覺寒涼者，方可放膽用此湯無礙。或但服生硫黃，試驗漸漸加多，亦可奏效。特是腫之劇者，脈之部位皆腫，似難辨其沈浮與有力無力，必重按移時，使按處成凹，始能細細辨認。
苓桂朮甘湯，為治上焦停飲之神方。《金匱》曰∶“短氣有微飲，當從小便去之，苓桂朮甘湯主之，腎氣丸亦主之。”喻嘉言注云∶“呼氣短，宜用苓桂朮甘湯，以化太陽（膈上）之氣；吸氣短，宜用腎氣丸，以納少陰（腎經）之氣。”推喻氏之意，以為呼氣短，則上焦陽虛，吸氣短，則下焦陰虛，故二方分途施治。然以之為學人說法，以自明其別有會心則可；以之釋《金匱》，謂其文中之意本如是則不可。愚臨證體驗多年，見有膈上氣旺而膺胸開朗者，必能運化水飲，下達膀胱，此用苓桂朮甘湯治飲之理也。見有腎氣旺，而膀胱流通者，又必能吸引水飲，下歸膀胱，此用腎氣丸治飲之理也。故仲景於上焦有微飲而短氣者，並出兩方，任人取用其一，皆能立建功效。況桂枝為宣通水飲之妙藥，茯苓為淡滲水飲之要品，又為二方之所同乎。且《金匱》之所謂短氣，乃呼氣短，非吸氣短也。何以言之，吸氣短者，吸不歸根即吐出，《神農本草經》所謂吐吸，即喘之替言也。《金匱》之文，有單言喘者，又有短氣與喘並舉者。若謂短氣有微飲句，當兼呼氣短與吸氣短而言，而喘與短氣並舉者，又當作何解耶（惟論溢飲變其文曰氣短似言吸氣短）？
用越婢湯治風水，愚曾經驗，遇藥病相投，功效甚捷。其方《金匱》以治風水惡風，一身悉腫，脈浮不渴，續自汗出，無大熱者。而愚臨證體驗以來，即非續自汗出者，用之亦可，若一劑而汗不出者，可將石膏易作滑石（分量須加重）。
6．寒通湯
治下焦蘊蓄實熱，膀胱腫脹，溺管閉塞，小便滴瀝不通。
一人，年六十餘，溺血數日，小便忽然不通，兩日之間滴瀝全無。病患不能支持，自以手揉擠，流出血水少許，稍較輕鬆。揉擠數次，疼痛不堪揉擠。徨無措，求為延醫。其脈沈而有力，時當仲夏，身覆濃被，猶覺寒涼。知其實熱鬱於下焦，溺管因熱而腫脹不通也。為擬此湯，一劑稍通，又加木通、海金沙各二錢，服兩劑全愈。
7．升麻黃耆湯
治小便滴瀝不通。偶因嘔吐咳逆，或側臥欠伸，可通少許，此轉胞也。用升提藥，提其胞而轉正之，胞繫不了戾，小便自利。
生黃耆（五錢）當歸（四錢）升麻（二錢）柴胡（二錢）
一婦人，産後小便不利，遣人詢方。俾用生化湯加白芍，治之不效，復來詢方。言有時噁心嘔吐，小便可通少許。愚恍悟曰，此必因産時努力太過，或撐擠太甚，以致胞繫了戾，是以小便不通。噁心嘔吐，則氣機上逆，胞繫有提轉之勢，故小便可以稍通也。遂為擬此湯，一劑而愈。
三焦之氣化不升則不降。小便不利者，往往因氣化下陷，鬱於下焦，滯其升降流行之機也。故用一切利小便之藥不效，而投以升提之藥恒多奇效。是以拙擬此湯，不但能治轉胞，並能治小便癃閉也。
古方有但重用黃耆，治小便不利，積成水腫者（參閱陸定圃《冷廬醫話》）。
水腫之證，有虛有實，實者似不宜用黃耆。然其證實者甚少，而虛者居多。至其證屬虛矣，又當詳辨其為陰虛陽虛，或陰陽俱虛。陽虛者氣分虧損，可單用、重用黃耆。陰虛者其血分枯耗，宜重用滋陰之藥，兼取陽生陰長之義，而以黃耆輔之。至陰陽俱虛者，黃耆與滋陰之藥，可參半用之。醫者不究病因，痛詆為不可用，固屬鹵莽，至其連用除濕猛劑，其鹵莽尤甚。蓋病至積成水腫，即病因實者，其氣血至此，亦有虧損。猛悍藥，或一再用猶可。若不得已而用至數次，亦宜以補氣血之藥輔之。況其證原屬重用黃耆治癒之虛證乎。至今之醫者，對於此證，縱不用除濕猛劑，亦恒多用利水之品。不知陰虛者，多用利水之藥則傷陰；陽虛者，多用利水之藥亦傷陽。夫利水之藥，非不可用，然貴深究其病因，而為根本之調治，利水之藥，不過用作嚮導而已。
【附方】葛稚川《肘後方》治小便不通，用大螻蛄二枚，取下體，以水一升漬飲，須臾即通。
又《壽域方》用土狗後半，焙研調服半錢，小便即通，生研亦可。
又《唐氏經驗方》用土狗後截和麝香搗，納臍中縛定，即通。
按：土狗即螻蛄，《日華諸家本草》謂其治水腫，頭面腫。李時珍謂其通大小便，治石淋，誠為利小便要藥。凡小便不通者，無論涼熱虛實，皆可加於藥中以為嚮導。即單服之，亦甚有效驗。然觀古方，皆用其後半截。蓋其前半，開破之力多，後半利水力多。若治二便皆不通者，當全用之。
俗傳：治小便不通聞藥方。用明雄黃一錢，蟾酥五分（焙發），麝香六厘，共研細，鼻聞之，小便即通。
8．鷄胵湯
治氣鬱成臌脹，兼治脾胃虛而且鬱，飲食不能運化。
生鷄內金（四錢，去淨瓦石糟粕搗碎）於朮（三錢）生杭芍（四錢）柴胡（二錢）廣陳皮（二錢）生薑（三錢）
《內經》謂：“諸濕腫滿，皆屬於脾。”誠以脾也者，與胃相連以膜，能代胃行其津液。且地居中焦（為中焦油膜所包），更能為四旁宣其氣化。脾若失其所司，則津液氣化凝滯，腫滿即隨之矣。是臌脹者，當以理脾胃為主也。西人謂脾體中虛，內多回血管。若其回血管之血，因脾病不能流通，瘀而成絲成塊，原非草木之根所能消化。鷄內金為鷄之脾胃，中有瓦石銅鐵皆能消化，其善化有形瘀積可知。故能直入脾中，以消回血管之瘀滯。而又以白朮之健補脾胃者以駕馭之，則消化之力愈大。柴胡，《神農本草經》謂“主腸胃中飲食積聚，能推陳致新”，其能佐鷄內金消瘀可知。且與陳皮並用，一升一降，而氣自流通也。用芍藥者，因其病雖係氣臌，亦必挾有水氣，芍藥善利小便，即善行水，且與生薑同用，又能調和營衛，使周身之氣化流通也。夫氣臌本為難治之證，從擬此方之後，連治數證皆效。
治一叟年六旬，腹脹甚劇。治以此湯數劑，其效不速。用黑丑一錢炒研細，煎此湯送下，兩劑大見功效。
又去黑丑，再服數劑全愈。若小便時覺熱，且色黃赤者，宜酌加滑石數錢。
鷄內金雖饒有消化之力，而諸家本草，實有能縮小便之說，恐於證之挾有水氣者不宜。方中用白芍以利小便，所以濟鷄內金之短也。
《內經》謂：“按之而不起者，風水也。”愚臨證體驗以來，知凡係水臌，按之皆不能即起。氣臌則按之舉手即起。或疑若水積腹中，不行於四肢，如方書所謂單腹脹者，似難辨其為氣為水。不知果為水證，重按移時，舉手則有微痕，而氣證則無也。且氣臌證，小便自若，水臌證，多小便不利，此又其明證也。
9．鷄胵茅根湯
治水臌氣臌併病，兼治單腹脹，及單水臌脹，單氣臌脹。
生鷄內金（五錢，去淨瓦石糟粕軋細）生於朮（分量用時斟酌）鮮茅根（二兩，銼細）
先將茅根煎湯數茶盅（不可過煎，一兩沸後慢火溫至茅根沈水底湯即成）。先用一盅半，加生薑五片，煎鷄內金末，至半盅時，再添茅根湯一盅，七八沸後，澄取清湯（不拘一盅或一盅多）服之。所餘之渣，仍用茅根湯煎服。日進一劑，早晚各服藥一次。初服小便即多，數日後大便亦多。若至日下兩三次，宜減鷄內金一錢，加生於朮一錢。又數日，脹見消，大便仍勤，可減鷄內金一錢，加於朮一錢。又數日，脹消強半，大便仍勤，可再減鷄內金一錢，加於朮一錢。如此精心隨病機加減，俾其補破之力，適與病體相宜，自能全愈。若無鮮茅根，可用藥局中乾茅根一兩代之。無鮮茅根即可不用生薑。所煎茅根湯，宜當日用盡，煎藥後若有餘剩，可當茶溫飲之。
鷄內金之功效，前方下已詳論之矣。至於茅根最能利水，人所共知。而用於此方，不但取其利水也，茅根春日發生最早，是稟一陽初生之氣，而上升者也。故凡氣之鬱而不暢者，茅根皆能暢達之。善利水又善理氣，故能佐鷄內金，以奏殊功也。加生薑者，恐鮮茅根之性微寒也。且其味辛能理氣，其皮又善利水也。繼加於朮，減鷄內金者，因脹已見消，即當扶正以勝邪，不敢純用開破之品，致傷其正氣也。或疑此方，初次即宜少加於朮者。而愚曾經試驗，早加於朮，固不若晚加之有效也。
或問：茅根能清熱利小便，人所共知。至謂兼理氣分之鬱，諸家本草皆未言及，子亦曾單用之，而有確實之證驗乎？答曰：此等實驗，已不勝記。曾治一室女，心中常覺發熱，屢次服藥無效。後愚為診視，六脈皆沈細，診脈之際，聞其太息數次，知其氣分不舒也。問其心中脇下，恒隱隱作疼。遂俾剖取鮮茅根，銼細半斤，煎數沸當茶飲之。兩日後，復診其脈，已還浮分，重診有力，不復聞其太息。問其脇下，已不覺疼，惟心中仍覺發熱耳。再飲數日，其心中發熱亦愈。
又嘗治少年，得肺鼠疫病。其咽喉唇舌，異常乾燥。精神昏昏似睡。周身肌膚不熱。脈象沈微。問其心中，時常煩悶。此鼠疫之邪，閉塞其少陰，致腎氣不能上達也。問其大便，四日未行。遂投以大劑白虎加人參湯，先用茅根數兩煎湯，以之代水煎藥，取汁三盅，分三次飲下。其脈頓起，變作洪滑之象。精神已復，周身皆熱，諸病亦皆見愈。俾仍按原方將藥煎出，每飲一次，調入生鷄子黃一枚，其病遂全愈。蓋茅根生於水邊，原兼稟寒水之氣。且其出地之時，作尖銳之錐形，故能直入少陰，助腎氣上達，與心相濟，則心即跳動有力，是以其脈，遂洪滑外現也。再加生鷄子黃，以滋少陰之液，俾其隨氣上升，以解上焦之因燥生熱，因熱生煩，是以諸病皆愈也。此二案皆足證茅根理氣之效也。