醫方·（二十八）治氣血鬱滯肢體疼痛方
1．升降湯
治肝鬱脾弱，胸脇脹滿，不能飲食。宜與論肝病治法參看。
野台參（二錢）生黃耆（二錢）白朮（二錢）廣陳皮（二錢）川濃朴（二錢）生鷄內金（二錢，搗細）知母（三錢）生杭芍（三錢）桂枝尖（一錢）川芎（一錢）生薑（二錢）
世俗醫者，動曰平肝，故遇肝鬱之證，多用開破肝氣之藥。至遇木盛侮土，以致不能飲食者，更謂伐肝即可扶脾。不知人之元氣，根基於腎，而萌芽於肝。凡物之萌芽，皆嫩脆易於傷損，肝既為元氣萌芽之臟，而開破之若是，獨不慮損傷元氣之萌芽乎？《內經》曰“厥陰（肝經）不治，求之陽明（胃經）”，《金匱》曰“見肝之病，當先實脾”。故此方，惟少用桂枝、川芎以舒肝氣，其餘諸藥，無非升脾降胃，培養中土，俾中宮氣化敦濃，以聽肝氣之自理。實竊師《內經》求之陽明，與《金匱》當先實脾之奧旨耳。
按：“見肝之病，當先實脾”二句，從來解者，謂肝病當傳脾，實之所以防其相傳，如此解法固是，而實不知實脾，即所以理肝也。兼此二義，始能盡此二句之妙。
一媼，年近六旬。資稟素弱，又兼家務勞心，遂致心中怔忡，肝氣鬱結，胸腹脹滿，不能飲食，舌有黑苔，大便燥結，十數日一行。廣延醫者為治，半載無效，而羸弱支離，病勢轉增。後愚診視，脈細如絲，微有弦意，幸至數如常，知猶可治。遂投以升降湯，為舌黑便結，加鮮地骨皮一兩，數劑後，舌黑與便結漸愈，而地骨皮亦漸減。至十劑病癒強半，共服百劑，病癒而體轉健康。
2．培脾舒肝湯
治因肝氣不舒、木鬱克土，致脾胃之氣不能升降，胸中滿悶，常常短氣。
於朮（三錢）生黃耆（三錢）陳皮（二錢）川濃朴（二錢）桂枝尖（錢半）柴胡（錢半）生麥冬（二錢）生杭芍（四錢）生薑（二錢）
脾主升清，所以運津液上達。胃主降濁，所以運糟粕下行。白朮、黃耆，為補脾胃之正藥，同桂枝、柴胡，能助脾氣之升，同陳皮、濃朴，能助胃氣之降。清升濁降滿悶自去，無事專理肝氣，而肝氣自理，況桂枝、柴胡與麥芽，又皆為舒肝之妙品乎。用芍藥者，恐肝氣上升，膽火亦隨之上升，且以解黃耆、桂枝之熱也。用生薑者，取其辛散溫通，能渾融肝脾之氣化於無間也。
從來方書中，麥芽皆是炒熟用之，惟陳修園謂麥芽生用，能升發肝氣，可謂特識。蓋人之元氣，根基於腎，萌芽於肝，培養於脾，積貯於胸中為大氣以斡旋全身。麥茅為穀之萌芽，與肝同氣相求，故能入肝經，以條達肝氣，此自然之理，無庸試驗而可信其必然者也。然必生煮汁飲之，則氣善升發，而後能遂其條達之用也。
附錄：
直隸青縣張××來函：
族侄婦，年二十餘，素性謹言，情志抑鬱。因氣分不舒，致四肢痙攣顫動，呼吸短促，胸中脹悶，約一晝夜。先延針科醫治，云是鷄爪風，為刺囟門及十指尖，稍愈，旋即復作如故。其脈左部弦細，右部似有似無，一分鐘數至百至。其兩肩抬動，氣逆作喘。詢知其素不健壯，廉於飲食。蓋肝屬木而主筋，肝鬱不舒則筋攣，肝鬱恒侮其所勝，故脾土受傷而食少。遂為開培脾舒肝湯。為有逆氣上干，又加生赭石細末五錢。囑服二劑。
痙攣即愈，氣息亦平。遂去赭石，照原方又服數劑，以善其後。
3．金鈴瀉肝湯
治脇下掀疼。
川楝子（五錢，搗）生明乳香（四錢）生明沒藥（四錢）三棱（三錢）莪朮（三錢）甘草（一錢）
劉河間有金鈴子散（即楝子之核）與玄胡索等分，為末服之，以治心腹脇下作疼。其病因，由於熱者甚效。
誠以金鈴子能引心包之火及肝膽所寄之相火下行，又佐以玄胡索以開通氣血，故其疼自止也。而愚用其方，效者固多，而間有不效者。後擬得此方，莫不隨手奏效。蓋金鈴子佐以玄胡索，雖能開氣分之鬱，而實不能化氣。
所謂化氣者，無事開破，能使氣之鬱者，融化於無形，方中之乳香、沒藥是也。去玄胡索，加三棱、莪朮者，因玄胡索性過猛烈，且其開破之力，多趨下焦，不如三棱、莪朮性較和平，且善於理肝也。用甘草者，所以防金鈴子有小毒也。此方不但治脇疼甚效，凡心腹作疼，而非寒涼者，用之皆甚效驗。
附錄：
直隸鹽山李××來函：
仲冬，劉××兄，病左脇掀疼，諸治無效，詢方於弟。授以活絡效靈丹方，服之不應，因延為診視。脈象他部皆微弱，惟左關沈而有力。治以金鈴瀉肝湯，加當歸數錢。服一劑，翌日降下若干綠色粘滯之物，遂豁然而愈。蓋此湯原注明治脇下掀疼，由此知兄所擬方各有主治，方病相投，莫不神效也。
4．活絡效靈丹
治氣血凝滯，癖瘕，心腹疼痛，腿疼臂疼，內外瘡瘍，一切臟腑積聚，經絡湮淤。
當歸（五錢）丹參（五錢）生明乳香（五錢）生明沒藥（五錢）
上藥四味作湯服。若為散，一劑分作四次服，溫酒送下。
腿疼加牛膝。臂疼加連翹。婦女瘀血腹疼，加生桃仁（帶皮尖作散服炒用）、生五靈脂。瘡紅腫屬陽者，加金銀花、知母、連翹。白硬屬陰者，加肉桂、鹿角膠（若恐其僞可代以鹿角霜）。瘡破後生肌不速者，加生黃耆、知母（但加黃耆恐失於熱）、甘草。臟腑內癰，加三七（研細沖服）、牛蒡子。
一人，年三十許。當臍忽結瘕，自下漸長而上，其初長時稍軟，數日後即硬如石，旬日長至心口。向愚詢方，自言凌晨冒寒，得於途間，時心中有驚恐憂慮，遂覺其氣結而不散。按：此病因甚奇，然不外氣血凝滯。
為制此方，於流通氣血之中，大具融化氣血之力，連服十劑全消。以後用此方治內外瘡瘍，心腹四肢疼痛，凡病之由於氣血凝滯者，恒多奇效。
高××年近五旬。資稟素羸弱。一日訪友鄰村，飲酒談宴，徹夜不眠，時當季冬，復清晨冒寒，步行旋里。
行至中途，覺兩腿酸麻，且出汗，不能行步，因坐涼地歇息，至家，遂覺腿痛，用熱磚熨之疼益甚。其人素知醫，遂自服發汗之藥數劑，病又增劇，因服藥過熱，吐血數口，大便燥結，延愚診視。見其仰臥屈膝，令兩人各以手托其兩腿，忽歌忽哭，疼楚之態萬狀，脈弦細，至數微數。因思此證，熱磚熨而益疼者，逼寒內陷也；服發汗藥而益疼者，因所服之藥，散肌肉之寒，不能散筋骨之寒，且過汗必傷氣血，血氣傷，愈不能勝病也。遂用活絡效靈丹，加京鹿角膠四錢（另燉兌服）、明天麻二錢，煎湯飲下，左腿遂愈。而右腿疼如故，遂復用原方，以虎骨膠易鹿角膠，右腿亦出涼氣如左而愈。
一少婦，左脇起一瘡，其形長約五寸，上半在乳，下半在肋，皮色不變，按之甚硬，而微熱於他處。延醫詢方，調治兩月不效，且漸大於從前。後愚診視，閱其所服諸方，有遵林屋山人治白疽方治者，有按乳癰治者。
愚曉病家曰：此證硬而色白者，陰也。按之微熱者，陰中有陽也。統觀所服諸方，有治純陰陽之方，無治半陰半陽之方，勿怪其曆試皆不效也。用活絡效靈丹，俾作湯服之，數劑見輕，三十劑後，消無芥蒂。
一婦人年五十許。腦後發一對口瘡。詢方於愚，時初擬出活絡效靈丹方，即書而予之，連服十劑全愈。
一婦人，年五十餘。項後筋縮作疼，頭向後仰，不能平視，腰背強直，下連膝後及足跟大筋皆疼，並牽周身皆有疼意。廣延醫者延醫，所用之藥，不外散風、和血、潤筋、通絡之品。兩載無效，病轉增劇，臥不能起，起不能坐，飲食懶進。後愚診視，其脈數而有力，微有弦意，知其為宗筋受病。治以活絡效靈丹，加生薏米八錢，知母、玄參、白芍各三錢，連服三十劑而愈。
蓋筋屬於肝，獨宗筋屬胃，此證因胃腑素有燥熱，致津液短少，不能榮養宗筋。夫宗筋為筋之主，故宗筋拘攣，而周身牽引作疼也。薏米性味沖和，善能清補脾胃，即能榮養宗筋。又加知母、玄參，以生津滋液，活絡效靈丹，以活血舒筋，因其脈微弦，恐其木盛侮土，故又加芍藥以和肝，即以扶脾胃也。
薏米主筋急拘攣《神農本草經》原有明文。活絡效靈丹中加薏米，即能隨手奏效。益嘆《神農本草經》之精當，為不可及。
活絡效靈丹，治心腹疼痛，無論因涼、因熱、氣鬱、血鬱皆效。同裏有一少年，臍下疼甚劇。醫者投以溫藥益甚，晝夜號呼不止。又延他醫，以藥下之稍輕，然仍晝夜呻吟，繼又服藥數劑，亦不見效。適愚自津門旋里，診其脈，兩尺洪實。詢其得病之由，言夜晚將寢覺饑，因食冷餅一塊，眠起遂疼。曉之曰，此雖由於食涼物，然其疼非涼疼，乃下焦先有蘊熱，又為涼物所迫，其熱愈結而不散也。投以活絡效靈丹，加龍膽草、川楝子各四錢，一劑而愈。
或問：此證醫者曾用藥下之，何以其下焦之鬱熱，不隨之俱下？答曰：熱在大腸者，其熱可隨降藥俱下，然又必所用之下藥為鹹寒之品，若承氣湯是也。今其熱，原鬱於奇經衝任之中，與大腸無關，衝任主血，而活絡效靈丹諸藥品，皆善入血分，通經絡，故能引龍膽、楝子直入衝任，而消解其鬱熱。況其從前所服之下藥，原非鹹寒之品，是以從前不效，而投以此藥，則隨手奏效也。
附錄：
直隸青縣張××來函：
族兄×，年三十餘，素強壯無病。壬戌中秋，因在田間掘壑，勞苦過甚，自覺氣力不支，即在壑中吃煙休息，少緩須臾又復力作。至晚歸家時，途中步行，覺兩腿酸木不仁。及至夜間，兩腿抽疼甚劇。適生在裏，其弟扣門求為往治。診其脈，遲滯而細，號呼不已，氣逆不順，身冷，小溲不利。遂用活絡效靈丹方，加白芍三錢、桂枝尖二錢、生薑三片。一劑腿疼大減，小便即利，身冷亦退。再劑，霍然全愈。
又：天津王媼，年五十七歲，右膝蓋部發炎，紅熱腫疼，食減不眠。其嗣××延為診視。至其家，聞病者呼號不止，口稱救命。其右脈洪數有力，心悸頭眩，舌苔白而膩，大便三日未行，小便赤熱。此足證濕熱下注。
予以活絡效靈丹，加生石膏六錢，知母、懷牛膝、生薏米冬四錢，甘草梢一錢，囑服一劑。次日自能來寓，其疼減腫消，夜已成寐，尚云右臂酸疼。又即原方加青連翹、金銀花、油松節各二錢，服之全愈。
5．活絡祛寒湯
治經絡受寒，四肢發搐，婦女多有此證。
生黃耆（五錢）當歸（四錢）丹參（四錢）桂枝尖（二錢）生杭芍（三錢）生明乳香（四錢）生明沒藥（四錢）生薑（三錢）
寒甚者，加乾薑三錢。
證寒在經絡，不在臟腑。經絡多行於肌肉之間，故用黃耆之溫補肌肉者為君，俾其形體壯旺，自能勝邪。
又佐以溫經絡、通經絡諸藥品，不但能祛寒，且能散風，此所謂血活風自去也。風寒既去，血脈活潑，其搐焉有不止者乎？
6．健運湯
治腿疼、臂疼因氣虛者。亦治腰疼。
生黃耆（六錢）野台參（三錢）當歸（三錢）寸麥冬（三錢，帶心）知母（三錢）生明乳香（三錢）生明沒藥（三錢）莪朮（一錢）三棱（一錢）
此方減麥冬、知母三分之一，合數劑為一劑，軋細煉蜜為丸，名健運丸，治同前證。
從來治腿疼臂疼者，多責之風寒濕痺，或血瘀、氣滯、痰涎凝滯。不知人身之氣化壯旺流行，而周身痺者、瘀者、滯者，不治自愈，即偶有不愈，治之亦易為功也。愚臨證體驗以來，知元氣素盛之人，得此病者極少。
故凡遇腿疼、臂疼，曆久調治不愈者，補其元氣以流通之，數載沈，亦可隨手奏效也。
7．振中湯
治腿疼、腰疼，飲食減少者。
於白朮（六錢，炒）當歸身（二錢）陳皮（二錢）濃朴（錢半）生明乳香（錢半）生明沒藥（錢半）
此方重用白朮以健補脾胃，脾胃健則氣化自能旁達。且白朮主風寒濕痺，《神農本草經》原有明文，又輔以通活氣血之藥，不惟風寒濕痺開，而氣血之痺而作疼者，亦自開也。
一室女腿疼，幾不能步，治以拙擬健運湯而愈。次年舊病復發，又兼腰疼，再服前方不效。診其脈，右關甚濡弱，詢其飲食減少，為製此湯，數劑，飲食加多，二十劑後，腰疼腿疼皆愈。
一媼，年近七旬。陡然腿疼，不能行動，夜間疼不能寐。其家人迎愚調治，謂脈象有力，當是火鬱作疼。
及診其脈，大而且弦，問其心中亦無熱意。愚曰：此脈非有火之象，其大也，乃脾胃過虛，真氣外泄也。其弦也，乃肝膽失和，木盛侮土也。治以振中湯，加人參、白芍、山萸肉（去淨核）各數錢，補脾胃之虛，即以抑肝膽之盛，數劑而愈。
8．曲直湯
治肝虛腿疼，左部脈微弱者。
萸肉（一兩，去淨核）知母（六錢）生明乳香（三錢）生明沒藥（三錢）當歸（三錢）丹參（三錢）
服藥數劑後，左脈仍不起者，可加續斷三錢，或更加生黃耆三錢，以助氣分亦可。覺涼者，可減知母。
脾虛可令人腿疼，前方已詳其理，深於醫學人大抵皆能知之。至肝虛可令人腿疼，方書罕言，即深於醫學者，亦恒不知。曾治一人，年三十許，當大怒之後，漸覺腿疼，日甚一日，兩月後，臥床不能轉側。醫者因其得之惱怒之餘，皆用舒肝理氣之藥，病轉加劇。後愚診視，其左脈甚微弱，自言凡疼甚之處皆熱。因恍悟《內經》謂“過怒則傷肝”，所謂傷肝者，乃傷肝經之氣血，非必鬱肝經之氣血也，氣血傷，則虛弱隨之，故其脈象如斯也。其所以腿疼且覺熱者，因肝主疏泄，中藏相火（相火生於命門寄於肝膽），肝虛不能疏泄，相火即不能逍遙流行於周身，以致鬱於經絡之間，與氣血凝滯，而作熱作疼，所以熱劇之處，疼亦劇也。為製此湯，以萸肉補肝，以知母瀉熱，更以當歸、乳香諸流通血氣之藥佐之，連服十劑，熱愈疼止，步履如常。
安東友人劉××，年五十許。其左臂常覺發熱，且有酸軟之意。醫者屢次投以涼劑，發熱如故，轉覺脾胃消化力減少。後愚診之，右脈和平如常，左脈微弱，較差於右脈一倍。詢其心中，不覺涼熱。知其肝木之氣虛弱，不能條暢敷榮，其中所寄之相火，鬱於左臂之經絡，而作熱也。遂治以曲直湯，加生黃耆八錢，佐萸肉以壯旺肝氣，赤芍藥三錢，佐當歸、丹參諸藥以流通經絡，服兩劑，左脈即見起，又服十劑全愈。
奉天王××，年四十餘，兩脇下連腿作疼，其疼劇之時，有如錐刺，且尿道艱澀，滴瀝不能成溜，每小便一次，須多半點鐘，其脈亦右部如常，左部微弱。亦投以曲直湯，加生黃耆八錢，續斷三錢，一劑其疼減半，小便亦覺順利。再診之，左脈較前有力。又按原方略為加減，連服二十餘劑，脇與腿之疼皆愈，小便亦通利如常。蓋兩脇為肝之部位，肝氣壯旺上達，自不下鬱而作疼。至其小便亦通利者，因腎為二便之關，肝氣既旺，自能為腎行氣也（古方書有肝行腎之氣之語）。