醫方·（十四）治膈食方

參赭培氣湯

治膈食（“論胃病噎膈治法及反胃治法”宜參看）。

潞黨參（六錢）天門冬（四錢）生赭石（八錢，軋細）清半夏（三錢）淡蓯蓉（四錢）知母（五錢）當歸身（三錢）柿霜餅（五錢，服藥後含化徐徐咽之）

人之一身，自飛門以至魄門，一氣主之，亦一氣懸之。故人之中氣充盛，則其賁門（胃之上口）寬展，自能容受水穀，下通幽門（胃之下口）以及小腸、大腸，出為二便，病何由而作？若中氣衰憊，不能撐懸於內，則賁門縮小，以及幽門、小腸、大腸皆為之緊縮。觀膈證之病劇者，大便如羊矢，固因液短，實亦腸細也。況中氣不旺，胃氣不能息息下降，而衝氣轉因胃氣不降，而乘虛上干，致痰涎亦隨逆氣上併，以壅塞賁門。夫此時賁門已縮如藕孔，又加逆氣痰涎以壅塞其間，又焉能受飲食以下達乎？故治此證者，當以大補中氣為主，方中之人參是也。以降逆安衝為佐，以清痰理氣為使，方中之赭石、半夏、柿霜是也。又慮人參性熱、半夏性燥，故又加知母、天冬、當歸、柿霜、以清熱潤燥、生津生血也。用蓯蓉者，以其能補腎，即能斂衝，衝氣不上衝，則胃氣易於下降。且患此證者，多有便難之虞，蓯蓉與當歸、赭石並用，其潤便通結之功，又甚效也。若服數劑無大效，當係賁門有瘀血，宜加三棱、桃仁各二錢。

仲景《傷寒論》有旋復代赭石湯，原治傷寒發汗，若吐若下解後，心下痞硬，噫氣不除者。周揚俊、喻嘉言皆謂治膈證甚效。拙擬此方，重用赭石，不用旋復花者，因旋復花《神農本草經》原言味鹹，今坊間所鬻旋復花，苦而不鹹，用之似無效驗。惟邑武帝台為漢武帝築台望海之處，地多鹹鹵，周遭所産旋復花，大於坊間鬻者幾一倍。其味鹹而兼辛，以治膈食甚效。

或問：《神農本草經》旋復花，未言苦亦未言辛。藥坊之苦者，既與《神農本草經》之氣味不合，豈武帝台之辛者，獨與《神農本草經》之氣味合乎？答曰：古人立言尚簡，多有互文以見義者。《神農本草經》為有文本後第一書，其簡之又簡可知。故讀《神農本草經》之法，其主治未全者，當於氣味中求之；其氣味未全者，即可於主治中求之。旋復花《神農本草經》載其主結氣，脇下滿，驚悸、除水、去五臟間寒熱，補中下氣。

三復《神農本草經》主治之文，則復花當為平肝降氣之要藥，應借辛味，以鎮肝木，其味宜咸而兼辛明矣。至於苦味，性多令人湧吐，是以旋復花不宜兼此味也。其味不至甚苦，亦可斟酌加入也。

一叟，年六十餘得膈證，向愚求方。自言猶能細嚼焦脆之物，用湯水徐徐送下，然一口咽之不順，即嘔吐不能再食，且嘔吐之時，帶出痰涎若干。診其脈關後微弱，關前又似滑實，知其上焦痰涎壅滯也。用此湯加邑武帝台所産旋復花二錢，連服四劑而愈。

一人，年四十六，素耽葉子戲，至廢寢食。初覺有氣上衝咽喉，浸至妨礙飲食，時或嘔吐不能下行。其脈弦長而硬，左右皆然。知係衝氣挾胃氣上衝。治以此湯，加武帝台旋復花二錢、生芡實四錢，降其衝逆之氣而收斂之，連服十劑而愈。

族家姑，年五旬有六，初覺飲食有礙，後浸增重，惟進薄粥，其脈弦細無力。蓋生平勤儉持家，自奉甚薄，勞心勞力又甚過。其脈之細也，因飲食菲薄而氣血衰，其脈之弦也，因勞心過度而痰飲盛也。姑上有兩姊，皆以此疾逝世，氣同者其病亦同，惴惴自恐不愈。愚毅然以為可治，投以此湯，加白朮二錢、龍眼肉三錢，連服十餘劑全愈。

堂侄女，年四十八歲，素羸弱多病。因自理家務，勞心過度，恒徹夜不寐。於癸卯夏日得膈證。時愚遠出，遂延他醫調治，屢次無效。及愚旋里，病勢已劇。其脈略似滑實，重按無力。治以此湯，加龍眼肉五錢，兩劑見輕，又服十餘劑全愈。

奉天北鎮縣蕭叟，年六十七歲，得膈證延醫治不愈。遷延五六月，病浸加劇，飲水亦間有難下之時。來院求為延醫。其脈弦長有力，右部尤甚。知其衝氣上衝過甚，迫其胃氣不下降也。詢其大便，乾燥不易下，多日不行，又須以藥通之。投以參赭培氣湯，赭石改用一兩。數劑後，飲食見順，脈亦稍和，覺胃口仍有痰涎杜塞。

為加清半夏三錢，連服十劑，飲食大順，脈亦復常，大便亦較易。遂減赭石之半，又服數劑，大便一日兩次。

遂去赭石、柿霜餅、當歸、知母，加於朮三錢，數劑後自言，覺胃中消化力稍弱，此時痰涎已清，又覺胃口似有疙瘩，稍礙飲食之路。遂將於朮改用六錢，又加生鷄內金（搗細）二錢，佐於朮以健運脾胃，即藉以消胃口之障礙，連服十餘劑全愈。

友人吳××治姜姓叟，年六十餘，得膈食證。屢次延醫調治，服藥半載，病轉增進。吳××投以參赭培氣湯，為其脈甚弦硬，知其衝氣上衝，又兼血液枯少也，遂加生芡實以收斂衝氣，龍眼肉以滋潤血液，一劑能進飲食，又連服七八劑，飲食遂能如常。

附錄：

奉天義縣馬××來函：

去歲（乙丑）舍侄××患膈食，延醫延醫，年餘無效。及病至垂危，諸醫束手無策，有舊戚贈一良方，言係《衷中參西錄》所載之方，名參赭培氣湯，服之立見功效。連服十劑，其病全愈。

奉天法庫縣萬××來函：

邱××之女，年十五，天癸已至，因受驚而經閉。兩閱月，發現心熱、心跳、膨脹等證，經醫治療未效，更添翻胃吐食、便燥、自汗等證。又經兩月，更醫十數，病益劇。適友人介紹為之診視，脈浮數而濡，尺弱於寸，面色枯槁，肢體消瘦，不能起床；蓋兩月間食入即吐，或俟半日許亦必吐出，不受水穀之養，並灼熱耗陰，無怪其支離若是也。思之再四，此必因受驚氣亂而血亦亂，遂至遏其生機，且又在童年，血分未充，即不能應月而潮，久之不下行，必上逆，氣機亦即上逆，況衝為血海，隸屬陽明，陽明有升無降，衝血即隨之上逆，瘀而不行，以至作灼作脹。其心跳者，為上衝之氣血所擾也。其出汗吐食者，為上衝之氣血所迫也。其津液因汗吐過多而消耗，所以大便乾燥也。勢非降逆、滋陰，鎮心、解瘀之藥並用不可。查參赭鎮氣湯及參赭培氣湯二方，實為治斯證之津梁，爰即二方加減，赭石兩半，當歸、淨萸肉、龍骨、牡蠣各五錢，白芍、肉蓯蓉、黨參、天冬、生鷄內金各三錢，磨取鐵銹之水煎服。一劑病似覺甚，病家嘩然，以為藥不對證，欲另延醫。惟介紹人主持甚力，勉又邀生再診，此中喧變生固未之知也。既診脈如故，決無病進之象。後聞有如此情形，生亦莫解。

因反復思之，恍悟：此必胃虛已極，兼胃氣上逆過甚，遽投以如此重劑，其胃虛不能運化，氣逆更多衝激，想有一番瞑眩，故病似加重也。於斯將原方減半，煎湯一盅，又分兩次溫服下，並送服柿霜三錢。其第一次服，仍吐藥一半，二次即不吐，服完此劑後，略進薄粥，亦未吐，病家始歡然相信。又連服三劑，汗與吐均止，心跳膨脹亦大見輕。惟灼熱猶不甚減，遂去淨萸肉、龍骨、牡蠣，加生地、玄參各四錢，服五劑後，灼熱亦愈強半。如此加減服之，一月後遂能起床矣。囑其仍守服原方，至諸病全愈後可停藥勿服，月事至期亦當自至也。